1、什么是哮喘?有什么表现呢? 哮喘是种多因素的疾病,常常表现为慢性气道炎症为特征。以气道高反应性和可逆性气道通气障碍为主要特征的一个疾病。(这里说的炎症,不是细菌感染的炎症,不要滥用抗菌素,这个炎症是一种变态反应。可以理解过敏性炎症。所以抗菌素是无效的。)主要表现为:反复发作的喘息、气短、咳嗽、胸闷等(哮喘不一定会喘息,喘息不一定就是哮喘),同时伴有可变性的气流受限(不发作时跟正常人无明显区别)。但是随着疾病的发展,这种可逆性的改变会随着支气管的改变,而变得不可逆,哮喘的治疗随着变得困难,症状也会越来越明显。 2、导致哮喘的原因是什么? 哮喘是多因素的疾病,发病原因是相对错综复杂的。依据目前的医疗、科技水平,主要包括两方面遗传因素+环境因素。 遗传因素包括的内容可以理解为我们所说的“过敏体质”(免疫状态),还有精神心理状态、内分泌状态等。有家族过敏史的,其为“过敏体质”的可能性极高,例如过敏性鼻炎、湿疹等都是表现。 环境因素:包含各种致敏原、屋内尘螨、烟气烟雾、汽车尾气、职业粉尘、气候、药物、运动(运动性哮喘)、宠物皮毛、食物(常见的为动物蛋白,海鲜等)、室内有害气体(油漆味、油烟、蚊香、煤烟、杀虫剂等)等等。所以,同样的环境下,有遗传因素的人群可能患哮喘的机率明显增高。同样有遗传因素的人群,不一定都有哮喘的发作,跟生活方式、身体状态、居住环境等不同有关系。 哮喘一旦有了激发,第一次发作。接着便是容易反复的被诱发。激发的因素称致病因素,诱发哮喘的发作的叫诱发因素:导致过敏的物质都可以称为诱发因素,还有有害气体、呼吸道感染、空气污染、气候的变化、花粉、运动、紧张心理、药物(如阿司匹林等解热镇痛药物)。 3、支气管哮喘是怎么产生的呢? 这个发病的过程文艺的说:是气道综合性的病理生理变化的结果,包括炎症基础和气流阻塞两方面的因素。气道炎症引起的气道高反应性,并通过释放许多物质导致支气管的痉挛、气流受阻。气流受阻的原因是小支气管平滑肌收缩、小支气管粘膜的水肿,还有就是黏膜下炎性细胞的浸润、黏膜腺体的分泌功能亢进,造成分泌物阻塞,黏膜结缔组织、腺体及上皮层的增生与肥厚(气道重构)。是一个相当复杂的过程,还有待深入研究。 既然有文艺的说法,我就说低俗些、形象些的:比如一条宠物狗,平时你跟它很亲热,某天开始突然心情不好了,你拿起棍子打了它。第一次被打很无辜,也不知道为什么。第二天你打它的时候,它也没有预料到,你还会打它。但是第三次,第四次......它慢慢的对你产生了恐惧,一看到你就有本能的害怕,看到那条棍子就产生了深深的恐惧。反复的刺激导致了狗狗对你及棍子都产生了一系列反应。你及棍子就是过敏原,(中间的过程,在狗狗体内产生了一些列的条件反射,生理变化等,不是搞研究的人,不用理会),狗狗出现的恐惧及害怕就是哮喘的症状。第一次打它的时候,叫致敏期,使狗狗第一次接触到了挨打的滋味,产生了致敏状态。第二次打它的时候是反应期,狗狗体内已经知道了挨打是什么滋味,第二天挨揍的时候体内已经产生了许多恐惧因素等等。第三次、第四次看到棍子,挨打的时候,是激发期,就比如哮喘患者产生了咳嗽、喘息、呼吸困难等等。 4、哮喘有哪些类型呢? 支气管哮喘的分型分类,目前还没有完全统一的标准。所以这里只介绍我接触的、所学的到的常见分型分类。常见的有运动诱发性哮喘(是指达到一定运动量后引起的支气管痉挛而产生哮喘发作)、药物性哮喘(由使用某种药物不耐受而诱发哮喘,常见的有降压药物中的β受体阻滞剂如美托洛尔,还有就是阿司匹林。其中服用阿司匹林肠溶片为首的常见的解热镇痛药不耐受而诱发的哮喘统称为阿司匹林性哮喘。所以哮喘患者发热使用退热药物的时候,需要注意尽量不使用这一类药物)、精神因素性哮喘(精神高度紧张的,过度通气等易诱发哮喘发作),职业性哮喘(工作环境中存在刺激性有害物质而造成的,脱离工作环境能缓解,甚至能终止发作),还有一种少见的哮喘叫月经性哮喘(月经前、月经期诱发哮喘发作或者使哮喘并且加重),咳嗽变异性哮喘(哮喘的表现仅仅以咳嗽为主要或者唯一的表现的一种特殊类型。) 本文系曾汉华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
相信很多非医学专业人士,对于“感冒”的时候,是不用药呢?还是用药呢?该用什么药物呢?市面上感冒药那么多,我该如何选择呢?还要不要用抗生素呢?在2012年的时候,我国医师协会发布了《普通感冒规范诊治的专家共识》,里面有一段话,引起了大家的关注:“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”。不仅仅是我国,就是连国外也没有明确的依据指出,在呼吸道感染的时候,大规模推荐使用抗病毒药物的指南等。首先,我们应该来认识一下“普通感冒”,普通感冒,是一种轻度、能自限(可以理解为大部分情况下能自愈)的上呼吸道感染。导致感冒的常见罪魁祸首是病毒(例如鼻病毒、冠状病毒等)。一般来说感冒常在寒冷季节、冷热交替(频繁进进出出空调房)。传播的途径:“飞沫”,接触感染(例如手有接触到分泌物,然后通过手接触到鼻部、鼻腔等)。既然导致普通感冒的罪魁祸首是病毒,那么为什么不能广泛使用抗病毒药物呢??WHY?那是因为,病毒其实很狡猾的。不然强大的人类怎么会总是受到病毒的骚扰呢,例如禽流感、例如SARS,例如埃博拉。病毒是细胞内寄生的微生物,也就是说,它需要一块殖民地,才能繁衍后代,才能生存。而那块殖民地,就是我们人体的细胞。而我们的抗病毒药物的治疗起效的关键点是阻止病毒复制的任一个环节。但是病毒结构变异多,无法精确的打击其中病毒的复制环节。即便是能准确的选择,也要48小时内才能稍微起作用,在免疫功能正常的人体来说,口服抗病毒药物治疗收益其实很有限。那不能用抗病毒,我感冒了该怎么办呢?在指南上是这样说的:“由于感冒目前尚尚无特效的抗病毒药物,故予对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息,适当补充水分、保持室内空气流通、避免细菌感染。”那我们来通俗浅显得说说怎么对症治疗。这些缓解症状的药物尝尝组合在一起,成了我们市面上常见的感冒药例如:新康泰克、泰诺感冒片、日夜百服咛、感康片、白加黑、快克等等。常用的是减充血剂,如伪麻黄碱,能是鼻窦血管收缩,减少分泌物从而缓解鼻塞、流涕、打喷嚏症状;抗组胺药:是我们常用的抗过敏药物,常见的如扑尔敏(氯苯那敏)、苯海拉明、特非那定。主要是抑制血管扩张、降低血管通透性,从而减轻或消除打喷嚏、流涕的症状。需要注意的一点是,用了这些药物,会引起疲乏、嗜睡等症状,所以用了这些药物,最好还是不要开车等需要高度集中注意力的活。止咳药:常见的种类有右美沙芬、喷托维林等。祛痰药:常见的有氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴已新。解热镇痛药:常见的是对乙酰氨基酚、布洛芬等。上述的这些成分,常常组合成为各种感冒药,所以细心的网友,可以翻开自己家里的各种感冒药看看。对比一下是不是所含的成分大同小异呢?这里列举这些药物的目的,是为了告诉大家,感冒药不是种类吃得越多好得越快呢。反而因为重复用药,增加了用量,引发各种不良反应。普通感冒,意指没有其他并发症。但是仍有一部分感冒,会继发细菌感染(鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等),从而需要加用抗菌素治疗。甚至病毒感染后导致心肌损伤,引起心肌炎的可能性。所以如果使用感冒药物一周后症状仍未见好转,建议医院就诊,避免延误病情呢。
““中草药粉”的主要功能是止咳、停喘、化痰、消炎、开胃、抗寒,最根本的是标本兼治,不仅使国内同类药物无法之伦比:而且药效明显优于外国进口的名贵药,至于服药多长时间能康复?还要根据具体情况,由于每个人的年龄、体质、病史、病情不一样,因此治疗期也有所不同,特别的病史在二十年以上且年龄已过花甲的患者,必须连续服用到感冒或天气变化都不见病情发作,还多服2付即可停药,一般患者需服6—9包就可痊愈(注意的是坚持每天服用不间断,否则前功尽弃)。中草药粉是中成药制剂,有效率达98%,根治率达80%,服药两天不见效者,可退款退药。”上述一段话,是我在网上随便搜索的一段神奇祖传药物。关于“彻底根治”支气管哮喘、慢阻肺的“灵丹妙药”,在民间流传了好几十年了。现在的各县市地方电视台,也还充斥着各种灵丹妙药的广告。每次新入院这一类患者中,很多人都有使用过的经历。如果这些药粉真有如此奇效,我想也不会入院接受我们的诊治。但凡长期使用过的人中,大部分都会合并骨质疏松、胃病等,这些表现正是因为里面的糖皮质激素。 这些灵丹妙药,之所以有市场,是因为大多数患者,已经被反复咳嗽、咳痰、气促折腾的太辛苦。希望通过药物来根治,从而获得一劳永逸的效果。 喘息症状,如果从小开始出现的症状,考虑哮喘,长期吸烟、接触粉尘、油烟出现的反复咳嗽、咳痰、气促考虑慢阻肺。(这仅仅是简单区分,还需进一步根据肺功能、病史等综合分析)。当前关于哮喘、慢阻肺的治疗,在医疗界是由一套完善的治疗方案的。常见是使用药物依靠β受体激动剂+糖皮质激素联合吸入(很多人对糖皮质激素甚是恐惧,其实在吸入剂里的糖皮质激素的剂量是相当少,长期使用对人体的副作用是可予忽略的,关于这个问题,各国都有很多相关的统计分析跟研究。而灵丹妙药里面的激素量是远远高于正规用药的),还有一类药物是抗胆碱药物吸入剂,对于哮喘的喘息还可以使用的药物如白三烯调节剂等等。戒烟、跟远离粉尘多、潮湿的地方也是一个不容忽视的问题。一个治疗方案的确定,是需要根据肺功能检查的分级跟患者实际身体健康情况来综合确定的,而且这些治疗的目的是延缓患者肺功能下降的速度,而不是根治。很多患者的复发都是因为感冒、感染导致的,我们称之谓急性加重期。这个时候,抗感染也是不能忽视的重要一环。简单而言,凡是打着“根治、永不再犯”的灵丹妙药,希望敬而远之,治病还是需要有专业的医生确定方案进行诊治,而不是靠“听说、广告”等。
睡眠呼吸障碍与卒中关系密切。睡眠呼吸障碍以阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea,OSA) 为主,其主要特点是夜间睡眠过程中反复发生上气道完全或部分阻塞,导致呼吸暂停及低通气,从而产生反复间歇性低氧、CO2潴留、反复胸腔内负压增大、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、白天嗜睡、记忆力下降,并可出现自主神经功能紊乱等。目前认识到 OSA 是一种全身性疾病。2008 年美国心脏协会 (AHA)/美国心脏病学学院基金会(ACCF) 发表科学声明指出,OSA 是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒中等心脑血管病新认识到的、可干预的独立危险因素。近年来研究结果也显示,OSA 与胰岛素抵抗及Ⅱ型糖尿病密切相关。OSA 已成为重大公共卫生问题。卒中是人类的第二位死因,在中国为首位死因。我国现存卒中患者超过 700 万,居血管性疾病之首。每年新发病例 100 万 - 200 万,校正年龄后卒中年发病率为 (116 - 219)/10 万,年病死率为 (58 -142)/10 万,幸存者中遗留不同程度残疾者占 70% - 80%,由此造成的经济损失约 100 亿元人民币。1991 年 Kapen 等首次报告,卒中患者睡眠呼吸不良事件发生率较高。有充分证据表明,50% - 70% 卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍,其中 90% 患者为 OSA。卒中合并 OSA 者的神经功能缺损严重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。2011 年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸障碍列为卒中一级预防的危险因素。
咳嗽性哮喘(cough type asthma),又称咳嗽变异性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时,大约有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意,并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中,哮喘占24%,居第2位,而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状。临床表现在表现为咳嗽性哮喘的成人中,发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。而在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的唯一症状,甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。发作大多有一定的季节性,以春秋为多。临床表现主要为长期顽固性干咳,常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发,在夜间或凌晨加剧,体检时无哮鸣音,肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间,皮肤过敏原试验可以阳性。支气管激发试验阳性,当出现阳性反应时,可以出现类似发病时的刺激性咳嗽,提示气道高反应性的存在;气道阻塞的可逆性试验阳性。一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。
定义:慢性阻塞性肺疾病(COPD) :COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD是一种慢性病,家属和病人应该正确对待,坚持康复治疗。关键是要积极防治,延缓病情发展。1一般指导:1.1去除病因和诱因:避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境污染、感冒等,避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖,改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境。1.2 戒烟 吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素,戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。综合的控烟政策和计划包括:公众教育,大众媒体宣传,防止年轻人接近烟草,以学校为基础的防止吸烟课程,创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。1.3 促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多,患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效,而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此,指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。1.4 呼吸肌锻炼: ① 腹式呼吸法:a)体位:取立位、坐位或平卧位,初学时,半 1.卧位容易掌握 ,半卧时两膝半屈。 b)方法:两手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓 1.慢吸气时,腹部松弛(腹部手感向上抬 2.起)胸部手在原位不动,抑制胸廓运动; 3.呼气时,腹部收缩(腹部手感下降)。②缩唇呼气法:呼气时腹部内陷,胸部前倾,将口缩小(呈吹口哨样),尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7~8次,每次锻炼10~20分钟,每天做两次。每天锻炼两次。1.5家庭氧疗:坚持长期家庭氧疗,可以明显提高生活质量和劳动能力,延长生命。每天吸氧10~15小时,氧流量2升∕分(氧浓度29%)。注意供氧装置周围应严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸;导管可以每天更换,防止堵塞;氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。有条件者最好购置制氧机2 饮食指导高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食;二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量,以免加重病情;少食多餐,避免油腻、辛辣和易产气食物(如汽水,啤酒,豆类、马铃薯等),以免腹部饱胀,影响呼吸。便秘者,应多进食富含纤维素的蔬菜和水果,保持大便通畅,避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。3 用药指导(1)合理使用抗生素:抗生素的应用是治疗COPD急生加重期的主要措施,当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物
哮喘治疗及严重程度分级5、怎么确定是不是哮喘呢? 说了一大堆,那临床医生平时是怎么诊断的呢??支气管哮喘的诊断主要有以下考虑因素: 通过询问症状发作时所处的季节(秋冬、冬春季节?) 环境(刺激性气味下如油烟、油漆、新装修房子、新买了家具等)? 所处状态(运动、情绪紧张、服用药物后、进食特定食物后等)? 发作时间(凌晨、夜间、白天)? 是怎么缓解下来的? 是否有相应个人过敏史? 是否有家族过敏史等? 发作时双肺是否能听到喘鸣音? 还有就是相应的辅助检查,例如过敏源检测,胸部影像学检查(特别是第一次发作的时候,有些种类的肺癌亦会导致哮喘样发作),最重要的还有肺功能的检查(如通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等)。通过一系列的询问和相关的辅助检查,做出相应的判断。 因为几乎所有的哮喘患者的症状都是长期性、周期性发作、自限性(指症状可以自行缓解下来或者经过使用平喘药物治疗缓解下来。 )。所以典型的喘息、胸闷、呼吸困难发作三次以上的话,就具有重要的诊断意义。这些症状的发生一般与季节、周边环境、饮食、职业、运动等关系密切,所以上诉内容的询问都是围绕着这些来展开的。 肺功能检查是相对比较重要的,一般如果肺通气功能可的时候,医生会建议做支气管激发试验,这个检查目的是检验气道对某种外加刺激因素引起的收缩反应的敏感性,从而来判断是否存在气道高反应性。 6、支气管哮喘会有哪些表现呢? 几乎所有的哮喘患者的症状都有反复发作性、长期性的特点。症状以喘息、气短、咳嗽、胸闷等,呼气的时候明显。这些症状可以自行缓解下来或者经过使用平喘药物治疗缓解下来。 7、我的哮喘症状算是轻度呢还是重度呢?怎么判断?! 在接受治疗前,通常需要对哮喘进行一个治疗前分级,也就是哮喘疾病的程度。依据哮喘症状的发作次数、严重程度及肺功能检查变化,控制症状所需要的药物种类及数量等来进行初步的分级。 间歇发作(症状<每周一次、短暂发作、夜间哮喘症状≤每月2次、FEV1或PEF≥80%预计值、PEF或FEV1变异率小于20%) 轻度持续(症状≥每周1次但<每天一次、发作时可影响睡眠或活动,夜间哮喘症状>每月2次,FEV1/PEF≥80%预计值,PEF或FEV1变异率20%~30%) 中度持续(每日均有症状、发作时可影响睡眠或活动、夜间哮喘症状大于每周1次、每月两次,FEV1或PEF60%~80%预计值,PEF或FEV1变异率>30%) 重度持续(每日均有症状、频繁发作、经常出现夜间哮喘症状、FEV1或PEF小于60%预计值,PEF或FEV1变异率>30%)。 以上标准只要符合其中一项就列入该级别。FEV1是指肺功能的检查的一个指标,PEF是建议呼吸峰流速仪的一个指标。大家只要简单看看发作频率大概就可以给自己评个大概级别。这些分级的目的,是为了确定下一步的治疗方案的确定,该用哪些药物的组合、及确定一个合适的剂量等等。 未完待续...... 本文系曾汉华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊和健康咨询过程中,作为呼吸科医生,经常都会被顾客问道:“常年感冒,一直都没法根治,有什么良药可以提高免疫力,根治感冒?。”这个问题里面,其实这个朋友,误当“鼻炎”为“感冒”了,因为会导致反复滥用抗生素的情况。首先我们来简单认识一下这两个远房亲戚“鼻炎”跟“感冒”的同与异。过敏性鼻炎:或称之谓变应性鼻炎,指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿,一般有季节性,或者冷热交替的情况下出现,患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状。持续时间比较久,反反复复。虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病,但是因为症状明显,会引起影响我们的日常生活、学习以及工作效率,持续、反复可诱发支气管哮喘、鼻窦炎(会导致头痛等症状)、鼻息肉、中耳炎等疾病。普通感冒(区别于流感,流行性感冒),是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。一般持续的时间不会太长,能自行恢复。儿童平均每年都会有6次左右的感冒,成年人大概是3次左右。主要的表现是:早期的时候有咽部不适、干燥,打喷嚏、流鼻涕,有时候有清水样鼻涕,甚至出现畏寒、低热。严重的情况会进一步加重会合并细菌感染,而出现黄脓痰等。(普通感冒后继发细菌感染的情况其实比例并不高。如果无指征,无需使用抗生素,不然就造成抗生素的滥用。如果继发细菌感染,则需要积极按需选择抗菌素)两种疾病同样都会有咽部不适、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等症状,但是两种仍然是由很多不一样的地方。首先是时间:感冒引起的这些症状,一般都是自限性疾病,在1周左右会逐渐消失。而过敏性鼻炎则可持续较长时间,几周到数月不等。第二个是鼻涕的不同:鼻涕有时候会不一样,感冒鼻涕的颜色跟性状回应病情的不同而有所改变。过敏性鼻炎的鼻涕,一般来说都是清澈、稀薄、呈水样状的。第三个是喷嚏的不一样:感冒的喷嚏是短暂、偶尔的,过敏性鼻炎的喷嚏则是剧烈,持续时间稍久。